立て替え払いをしたとき
急病で保険証を持たずに医療機関などを受診した場合や、コルセット、小児用眼鏡を購入したときなどは一度医療費を全額自己負担しなければなりません。立て替えた医療費は、保険診療分については必要な書類をそろえて健康保険組合に申請すれば、療養費として払い戻しされます。
急病のため、保険証なしで受診したとき
旅先での急病など保険証無しで治療を受けたときや、やむを得ず保険扱いをしていない診療所にかかった場合などは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて査定された7割（8割）相当額を払い戻します。この場合、実際にかかった費用の7割（8割）が給付されるとは限りません。
療養費を請求するときは領収書と診療報酬明細書が必要なため、必ずお受け取りください。
治療用装具など（コルセット・ギプス・弾性着衣など）
治療用装具の支給対象となるのは、医師が治療上必要であると認め、医師の指示のもと作成されたもののみで、装具など基準金額の7割（8割）を支給します。
日常生活の便宜目的とされるものや、美容を目的としたもの、症状固定後に作成されたものは給付の対象にはなりません。
また、装具ごとに決められた耐用年数を経過していない場合、健康保険での再作成は認められない場合があります。
はり・きゅう・マッサージ代
保険医の承認があった場合に限って、はり・きゅう・マッサージ師の施術代も健保組合から基準金額の7割（8割）を支給します。
こんなことにご注意ください！
- はり・きゅう：神経痛や腰痛症、五十肩、リウマチ、頚腕症候群、頸椎捻挫後遺症などの慢性的な疼痛を主症状とする場合のみ
※対象疾患について医療機関でも治療（併用受診）された場合は、保険適用外です。
- マッサージ：筋麻痺、関節拘縮であって、医療上マッサージを必要とする場合のみ
※疲労回復や慰安目的の場合は、保険適用外です。
小児弱視などの治療用眼鏡など
「小児の弱視・斜視および先天白内障術後の屈折矯正の治療用として用いる眼鏡およびコンタクトレンズ」が支給対象となります。
近視や乱視などの、単純な視力補正のための眼鏡は保険適用外です。
また、斜視の矯正などに用いるアイパッチおよびフレネル膜プリズムについては保険適用外です。
医師から眼鏡装用の指示が出たら「健康保険の対象となるか」を確認して、書類の作成をしてもらいましょう。
対象者と給付額
| 対象者 | 9歳未満の被扶養者 |
|---|---|
| 給付額 |
児童福祉法の規定に基づく補装具の種目 「弱視眼鏡（36,700円）」「コンタクトレンズ（15,400円／1枚）」× 1.06を上限とし、実際支払った金額の7割が保険給付されます（小学校就学前は8割給付）。 |
| 30,000円の眼鏡を購入 | 30,000円 × 0.7 ＝ 21,000円 |
|---|---|
| 50,000円の眼鏡を購入 | 38,902円（支給上限額36,700円 × 1.06）× 0.7 ＝ 27,231円 |
更新について
- 5歳未満：更新前の治療用眼鏡などの装着期間が1年以上あること
- 5歳以上：更新前の治療用眼鏡などの装着期間が2年以上あること
海外で病気や怪我をしたとき
海外への旅行中や滞在しているときに病気や怪我をして医療機関にかかった場合、その費用については、日本国内の健康保険で定められた治療費に基づき算出されます。
国ごとに治療費が異なるため、支払った費用に比べて少額になることがあります。
なお、療養の目的で渡航した場合は、給付の対象とはなりません。
輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズについて
2018年4月から、スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症のためコンタクトレンズを購入した場合は支給対象となります。
| 支給上限額 | コンタクトレンズ1枚あたり158,000円まで |
|---|---|
| 給付割合 |
小学校就学前は8割 小学校就学後～69歳は7割 70歳以上は所得に応じて7割～8割 |
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再購入 （再申請の場合） |
前回の購入から5年経過後
※災害等でやむをえず亡失・毀損し再購入したときは健保組合までご相談ください
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輸血（生血）の血液代
輸血を受けるときの血液代も立て替え払いとなり、健保組合から基準金額の7割（8割）を支給します。
- 療養費支給申請書
※健保組合にお問い合わせください。 - 領収（診療）明細書（原本）
- 輸血を必要と認めた医療担当者の証明書（原本）
- 血液代金の領収証書（原本）